Ringkasan Pekerjaan
Bertanggung jawab untuk memproses, memverifikasi, dan menganalisis pengajuan klaim asuransi kesehatan (rawat inap dan rawat jalan) secara akurat, tepat waktu, serta sesuai dengan ketentuan polis dan prosedur perusahaan. Posisi ini berperan dalam memastikan kesesuaian klaim serta memberikan pelayanan yang baik kepada peserta dan pihak fasilitas kesehatan (provider).

Tanggung Jawab Utama
Verifikasi Dokumen Klaim:
- Memeriksa kelengkapan dan keabsahan dokumen klaim (formulir klaim, kuitansi, resume medis, hasil laboratorium, dll).
- Memastikan data yang diajukan sesuai dengan informasi medis yang tercantum.

Analisis Klaim:
- Meninjau kesesuaian klaim berdasarkan syarat dan ketentuan polis.
- Melakukan perhitungan nilai klaim sesuai manfaat yang tercantum dalam polis.
- Mengidentifikasi adanya ketidaksesuaian data atau informasi dalam pengajuan klaim.

Koordinasi dan Komunikasi:
- Berkomunikasi dengan fasilitas kesehatan (provider) untuk melengkapi data atau klarifikasi terkait pengajuan klaim.
- Menyampaikan informasi terkait proses dan hasil klaim kepada pihak terkait melalui telepon atau email.
- Memberikan persetujuan administrasi untuk tindakan/perawatan sesuai ketentuan yang berlaku (khusus sistem cashless).

Administrasi dan Pelaporan:
- Menginput data klaim ke dalam sistem secara akurat.
- Menyusun laporan berkala terkait status dan proses klaim.

Kualifikasi
- Pendidikan minimal D3/S1, diutamakan dari latar belakang kesehatan (Keperawatan, Kebidanan, Farmasi, Kesehatan Masyarakat, atau Manajemen Asuransi Kesehatan).
- Memiliki pengalaman minimal 1–2 tahun di bidang klaim kesehatan, administrasi medis, atau bidang terkait.
- Memahami terminologi medis dan alur pelayanan kesehatan.
- Mampu mengoperasikan MS Office (terutama Excel).
- Memiliki kemampuan analisis yang baik serta teliti dalam bekerja.